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UN MEILLEUR ACCOMPAGNEMENT DES MALADES CHRONIQUES
Un article de la revue CAAMI-info année 2 n°3 - www.caami.fgov.be
En Belgique, plus d’un malade chronique sur deux s’ignore. Vous-mêmes ou un de vos proches souffrez peut être d’une maladie chronique.
La maladie chronique est une maladie de longue durée acquise à un moment donné et qui perdure dans le temps. Pour le patient, la découverte de la maladie coïncide avec le début d’une longue période de revalidation. On parle alors d’un trajet thérapeutique. Cette approche par trajet implique de penser à la maladie en termes de continuité des soins et en termes d’autogestion par le malade (c-à-d respect de certaines règles de vie, connaissance de la maladie…).
L’appellation « maladie chronique » regroupe donc un champ assez vaste de maladies et on citera à titre informatif la mucoviscidose, le diabète de type 2, les maladies neuromusculaires, le syndrome de fatigue chronique…
COMMENT ÊTRE ACCOMPAGNÉ TOUT AU LONG DE VOTRE TRAJET?
Les malades chroniques en situation de dépendance sont confrontés à des coûts en soins de santé parfois très élevés car diversifiés (médicaments, séances de kinésithérapie…) et cumulés dans le temps. Les malades nécessitent de plus un accompagnement pluridisciplinaire qui passe par le traitement de la douleur chronique, par une aide psychologique constante ainsi que par des traitements de kinésithérapie lourds pour les patients souffrant de polyarthrites ou de « fatigue chronique ».
Les conséquences de la maladie chronique sur l’entourage du malade sont également des facteurs dont il faut tenir compte.
La prochaine mise au pied des centres de référence de la douleur chronique devrait permettre d’établir un programme de revalidation personnalisé par patient et de renforcer la concertation entre les différents intervenants. Cette concertation est nécessaire afin d’établir un diagnostic pluridisciplinaire. Cela devrait permettre également de diminuer le coût total pour le patient.
QUEL EST LE REMBOURSEMENT DE VOS FRAIS?
Actuellement, les prestations des médecins et kinésithérapeutes (et certaines prestations techniques) sont partiellement remboursées. Le malade chronique doit donc prendre en charge les tickets modérateurs ainsi que les frais liés aux prestations dont le remboursement n’est pas pris en charge par la sécurité sociale (par exemple les entretiens chez un psychologue).
LE FORFAIT POUR LES MALADES CHRONIQUES?
Pour compenser les coûts élevés, un forfait de soins pour malades chroniques de 248 EUR peut être attribué sous certaines conditions aux bénéficiaires du régime général comme du régime indépendant.
Votre office régional détectera si vous remplissez ces conditions et se chargera pour vous de demander votre reconnaissance de malade chronique. En principe, vous n’avez donc aucune démarche à effectuer.
Le forfait sera attribué pour autant que vous satisfassiez simultanément à une condition de qualité et à une condition de ticket modérateur. Si vous pensez remplir ces deux conditions et ne pas avoir reçu le forfait, vous pouvez prendre contact avec votre office régional.
QUELLES SONT LES CONDITIONS DE QUALITÉ?
Vous devez satisfaire sur la période constituée de l’année civile en cours et de l’année civile précédente à au moins une de ces conditions.
- Disposer d’un forfait B de soins infirmiers depuis au moins 3 mois
- Disposer d’un forfait C de soins infirmiers depuis au moins 3 mois
- Avoir reçu l’autorisation du médecin conseil pour au moins 6 mois de kinésithérapie pour traitement d’une affection E
- Avoir reçu une allocation familiale majorée
- Avoir une reconnaissance médicale pour une allocation d’intégration
- Bénéficier d’une indemnité primaire d’incapacité ou d’invalidité et être reconnu comme personne à charge en raison du besoin d’aide d’une tierce personne
- Bénéficier d’une allocation pour l’aide d’une tierce personne octroyée aux handicapés
- Avoir une reconnaissance médicale pour une allocation d’aide aux personnes âgées
- Avoir été admis en hôpital pour une durée totale de 120 jours sur une période de référence égale à l’année calendrier en cours et à l’année calendrier précédente
- Avoir été admis au moins 6 fois à l’hôpital sur une période de référence constituée de l’année civile en cours et de l’année civile précédente
QUELLES SONT LES CONDITIONS DE TICKETS MODÉRATEURS?
En plus de la qualité, il vous faudra atteindre un total de 323 EUR par an d’interventions personnelles sur la période constituée par l’année civile concernée et l’année civile qui précède.
Peut également bénéficier de l’allocation forfaitaire, le titulaire disposant de la qualité et dont l’ensemble des interventions personnelles effectivement supportées par lui-même et ses personnes à charge pour les prestations effectuées pendant l’année civile concernée et l’année civile précédente, atteint 450 EUR.
Mise en ligne le 15/10/2004 - Dernière modification 07/11/2005 Contact