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Les maladies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité en Belgique et ce, bien avant le cancer
Un fumeur de 45 ans ne pratiquant pas d’activité physique peut avoir un risque aussi élevé de faire un accident cardiovasculaire qu’un homme qui a déjà fait un infarctus !
Le Belgian Lipid Club (1) fait le point sur les maladies cardiovasculaires en Belgique et donne les repères et des recommandations simples pour le diagnostic et le traitement des dyslipidémies afin de contribuer à stopper le fléau.
Bruxelles, décembre 2004, le Belgian Lipid Club, groupe de médecins indépendants regroupant des universitaires et des non-universitaires belges, présente la nouvelle édition de son guide de poche consacré aux lipides et aux maladies cardiovasculaires. Ce guide se veut un outil pratique permettant aux médecins généralistes et spécialistes de pouvoir évaluer facilement le risque lipidique des patients spécifiquement belges. Il donne aussi des repères et recommandations simples dans ce domaine complexe et sans cesse évolutif. Cette quatrième édition a été modifiée en fonction des nouvelles recommandations européennes qui insistent sur l’évaluation du risque global pour prévenir un événement cardiovasculaire mortel.
Maladies cardiovasculaires : ennemi public n°1
La Belgique est moins touchée par les maladies cardiovasculaires que les pays anglo-saxons et ceux du Nord de l’Europe. Néanmoins, ces affections demeurent la première cause de mortalité adulte devant le cancer, et ce fléau ne concerne pas que les hommes. Les progrès sociaux de ces dernières décennies, les évolutions comportementales de la femme dans la société ainsi que l’allongement de la durée de vie ont eu pour conséquence de réduire les différences entre l’homme et la femme en ce qui concerne le risque cardiovasculaire. D’autres facteurs sont également venus se greffer comme par exemple l’accès à des postes à responsabilités entraînant un surcroît de stress mais aussi le tabagisme qui concerne une population de plus en plus jeune. Pouvoir prédire les risques individuels constitue donc aujourd’hui un atout considérable pour la prévention.
Prévenir les maladies cardiovasculaires, c’est possible !
Hormis les facteurs comme l’hérédité, le sexe et l’âge, les principaux responsables des maladies cardiovasculaires peuvent être modifiés : hypertension, tabac, sédentarité, mauvaise alimentation, excès de poids, hyperlipidémie et diabète. Il est possible de réduire le risque de développer un accident cardiovasculaire en adoptant une hygiène de vie saine et en consultant régulièrement un médecin afin de faire une évaluation globale et multifactorielle de ce risque. Sur base des résultats obtenus, le médecin pourra alors fournir les conseils indispensables et prendre toutes les mesures utiles pour contrôler et corriger les différents facteurs de risque.
Les recommandations du Belgian Lipid Club
Le cholestérol et surtout le « mauvais » cholestérol (LDL) jouent un rôle déterminant dans le déclenchement de l’athérosclérose. Cependant, à taux de cholestérol identiques certaines personnes souffrent d’accidents cliniques et d’autres pas. Un taux de cholestérol « normal » ne suffit donc pas à écarter tout risque de maladie cardiovasculaire. C’est pourquoi les recommandations du Belgian Lipid Club sont importantes pour permettre aux médecins d’évaluer facilement le risque global et pouvoir déterminer les objectifs thérapeutiques à atteindre. Les sujets à risque cardiovasculaire élevé sont visés, c’est-à-dire :
1- les patients ayant une maladie cardiovasculaire avérée
Recommandations BLC : cholestérol total < 175mg/dl et LDL < 100mg/dl
2- les patients n’ayant pas de maladie cardiovasculaire avérée mais
souffrant de diabète de type 2 ou de diabète de type 1 avec microalbuminurie
Recommandations BLC : cholestérol total < 175mg/dl et LDL < 100mg/dl
3- les patients n’ayant pas de maladie cardiovasculaire avérée mais une
tension artérielle ³180/110 mmHG ou un cholestérol total ³ 320 mg/dl ou LDL ³ 240 mg/dl
Recommandations BLC : cholestérol total < 175mg/dl et LDL < 100mg/dl
4- les patients n’ayant pas de maladie cardiovasculaire avérée et n’entrant
pas dans les catégories 2 ou 3
Recommandations BLC : calculer le risque de maladie cardiovasculaire sur base de la charte Score belge :4.1 - Un patient ayant un risque de faire un accident cardiovasculaire < 5% et un taux de cholestérol total > 190 mg/dl
Recommandations BLC : Adapter l’hygiène de vie pour réduire le taux de cholestérol en dessous de 190 mg/dl et le LDL en dessous de 115 mg/dl. Effectuer un suivi médical à un intervalle de minimum 5 ans.
4.2- Un patient avec un risque ³ 5 % et un taux de cholestérol total ³ 190 mg/dl
Recommandations BLC : Mesurer le cholestérol total, le « bon » cholestérol (HDL), les triglycérides et calculer le mauvais cholestérol (LDL). Suivre des conseils d’hygiène de vie pendant au moins trois mois puis répéter les mesures :
2 possibilités :
- le taux de cholestérol devient < 190 mg/dl ou le LDL devient < 115 mg/dl :
Si le risque devient < 5 %
Recommandations du BLC : Maintenir une bonne hygiène de vie et effectuer un suivi médical annuel.
Si le risque reste > 5 % :
Recommandations du BLC envisager un traitement médicamenteux pour abaisser le cholestérol total en dessous de 175 mg/dl et le LDL en dessous de 100 mg/dl.
- le taux de cholestérol reste ³ 190 mg/dl ou LDL reste ³ 115 mg/dl
Recommandations BLC : Maintenir les conseils de style de vie et commencer un traitement médicamenteux pour abaisser le cholestérol total en dessous de 175 mg/dl et le LDL en dessous de 100mg/dl
Possibilités de traitements :
- Les statines sont les médications de choix pour la majorité des patients, notamment dans les cas d’hypercholestérolémies isolées et surtout les formes génétiques d’hypercholestérolémies ainsi que chez les patients ayant subi un infarctus.
- Dans le cas d’une hypercholestérolémie très importante, il faudra combiner des statines et d’autres médicaments comme les résines, les fibrates ou l’ézétimibe.
- En cas d’hypertriglycéridémie isolée et (ou) diminution du bon cholestérol (HDL), les fibrates et éventuellement de l’acide nicotinique sont à envisager.
- En cas d’hyperlipidémie mixte et surtout en cas de diabète ou de syndrome métabolique, le traitement pourra se fonder sur les statines, les fibrates ou leur association.
En conclusion
Le guide de poche représente aujourd’hui un outil complet permettant au monde médical d’avoir à disposition en, un seul recueil, toutes les dernières recommandations adaptées à la Belgique en matière d’évaluation du risque cardiovasculaire.
De plus, celles-ci visent non seulement à mieux traiter les patients à risque, mais fournissent aussi des conseils d’hygiène de vie pour la population générale. Pour permettre à la Belgique de rester classée parmi les pays à bas risque cardiovasculaire, le Belgian Lipid Club continuera de fournir des recommandations actualisées en fonction des dernières études médicales réalisées et des données épidémiologiques les plus récentes. Les dernières recommandations seront bientôt disponibles sur le site web du BLC (courant 2005).
(1) Le Belgian Lipid Club (BLC) est une société scientifique dont la mission est d’analyser les données de la littérature, d’informer les médecins et les patients et de prendre des initiatives concernant les lipides du sang et leurs conséquences, en particulier l’athérosclérose avec ses graves manifestations cardiovasculaires (angine de poitrine, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, artérite des membres inférieurs).
Mise en ligne le 15/10/2004 - Dernière modification 07/11/2005 Contact