DES
FEMMES TRES EXPOSEES
L’incontinence
affecterait jusqu’à 30% de la population adulte… Handicapante au
quotidien cette pathologie, de surcroît souvent cachée, doit être prise
en charge. Faisons le point sur les principaux mécanismes de ce mal qui
atteint tout particulièrement les femmes. Voyons les différents
traitements couramment mis en place aujourd’hui.
Les
informations à donner au médecin
Gêne pour en parler,
inconfort au quotidien… l'incontinence est ici résumée. Bien que chez
l'homme la pathologie prostatique puisse en être responsable, les femmes
sont les premières, en terme de chiffre et d'âge, à en
"souffrir". Le mot n'est pas trop fort. Ce mal s'accompagne inévitablement
d'un handicap psychosocial.
« Avant d'aller plus
loin opérons un retour en arrière, pour mieux comprendre les origines de
cette pathologie », suggère Richard Villet professeur au Collège de
médecine, chef du service de chirurgie viscérale et gynécologique de
l’hôpital des diaconesses à Paris. « Au fil de l'évolution de
l'espèce humaine, l'Homo sapiens s'est redressé pour se mettre à marcher.
Mais le périnée de la femme a gardé quelques contraintes : permettre l'élimination
des urines et des selles, perpétrer l'espèce en autorisant les rapports
sexuels et l'accouchement. Ce redressement a soumis l'importante fente uro-génitale
de la femme à la pesanteur. Et même si le bassin a subi des modifications
anatomiques, même si des transformations squelettiques ou musculaires ont
eu lieu, les failles ne sont pas inexistantes. »
TOP
Parce que les forces de
retenue deviennent inférieures aux forces de poussée. Ces forces de
retenue sont relativement modérées particulièrement chez la femme. Elles
sont à la fois d'ordre musculaire, neurologique (comme tous les muscles, la
vessie est commandée par un nerf) et d'ordre aponévrotique (signifiant le
rôle des tissus de soutien). Dès qu'une dégradation intervient à l'un de
ces niveaux, les forces de retenue s'affaiblissent. Si, de surcroît, les
forces de poussée augmentent lors d'un acte qui provoque une hyperpression
abdominale, les forces de retenues affaiblies ne résistent pas. « Ce
sera alors la fuite, nous dit le professeur Richard Villet. Ce type
d'incident représente la forme d'incontinence la plus courante chez la
femme. Elle se nomme incontinence urinaire d'effort. »
L'autre forme
couramment rencontrée est l'incontinence par impériosité. Comme sa
formulation le laisse entendre, elle se manifeste sous la forme d'un besoin
urgent. Ce besoin s’avère non progressif et persistant (non inhibable).
L'incontinence peut également
prendre d'autres aspects comme :
. l'incontinence par
regorgement (il s'agit d'une fuite par débordement d'une vessie
distendue se manifestant en général d'abord la nuit),
. l'urination et l'énurésie
(ce sont des mictions incontrôlables, vidant totalement la vessie. La première
survient chez le sujet éveillé et conscient lors de paroxysmes émotionnels
-fou rire, orgasme- ou de syndromes frontaux. La deuxième survient pendant
le sommeil).
TOP
Se reconnaître grâce aux
symptômes est aisé. Suivez le guide !
1.
Vous perdez des urines lors d'une toux, d'un éternuement, en faisant
du sport ou après une grossesse. Vous allez aux toilettes par précaution
plus que par envie.
Diagnostic
pressenti :
incontinence urinaire d'effort. Les facteurs favorisants sont bien connus.
Nous retrouvons des raisons congénitales (car toutes les femmes ne sont pas
égales), une mauvaise pratique de la gymnastique abdominale sans
verrouillage du périnée, la constipation (l'effort répété de pousser épuise
progressivement les mécanismes de retenue), l'accouchement, l'âge (où les
forces musculaires s'amenuisent) mais aussi un acte chirurgical mal conduit
dans cette région.
2.
Vous avez des envies urgentes particulièrement lorsque vous entendez
l'eau couler, mettez les mains dans l'eau froide ou entrez chez vous. Ce
dernier cas est appelé syndrome de la clé : au moment où l'on met la clé
dans la serrure se produit un automatisme cérébral déclenchant une
contraction de la vessie.
Diagnostic
pressenti :
incontinence par impériosité. La cause réside dans un trouble
comportemental au sens large. Le muscle de la vessie (le détrusor) se
comprime de façon anarchique et inappropriée. Ces contractions provoquent
alors un besoin urgent.
TOP
Gynécologues et urologues
disposent d'un certain attirail pour évaluer cette pathologie. Dans un
premier temps, le médecin détermine le type d'incontinence. Il essaie également
de mesurer la gêne psychosociale. "Cela n'est pas toujours facile,
reconnaît Richard Villet, tant la subjectivité est grande." Cette étape
importante est celle de l'interrogatoire. "Deux types d'interrogatoire
s'avèrent particulièrement utilisés en France. L'un est le MHU (Mesure du
Handicap Urinaire). Rempli par le médecin lors de la consultation, ce
questionnaire apprécie l'importance quantitative des symptômes. L'autre se
dénomme l'échelle Ditrovie. Rempli directement par la patiente, ce
questionnaire mesure en dix items le retentissement des troubles sur la
qualité de vie." Puis vient l'examen clinique qui, pour les femmes, se
déroule dans la même position que l'examen gynécologique. Des examens
complémentaires ou plus poussés peuvent être réalisés (analyse des
urines, examen d'imagerie médicale). Un bilan urodynamique peut être
proposé. Il sert à mesurer la qualité des forces de retenue, la qualité
de la vessie et la débitmétrie (qualité du jet).
TOP
"Toutes les
incontinences ne sont pas chirurgicales, insiste avec force le professeur
Villet. Il n'est pas rare de stabiliser un état grâce à de petits moyens
comme se discipliner, bien vider sa vessie, ne pas attendre trop longtemps
entre deux mictions, ne pas rester constipé, éviter le sport à outrance
surtout s'il est mal conduit." La prise en charge peut passer par une
phase de rééducation chez un kinésithérapeute. En général 10 à 12 séances
suffisent. Cette méthode est valable pour combattre l'incontinence urinaire
d'effort comme l'incontinence par impériosité. Elle permet de bien prendre
conscience de son périnée et de renforcer les forces de retenue. Parfois
les médicaments s'imposent. Ils visent surtout l'incontinence par impériosité
en inhibant les contractions anarchiques de la vessie. Les oestrogènes
locaux (sous forme d'ovules) sont prescrits, quant à eux, pour compenser
l'atrophie de la muqueuse sauf si la patiente suit déjà un traitement
hormonal substitutif.
TOP
D’EXCELLENTS RESULTATS GRACE
A LA TVT
La chirurgie de
l'incontinence d'urine est vieille de plus de 70 ans. De très nombreuses
techniques ont été décrites. Depuis cinq ans, la TVT (Tension-free
Vaginal Tape) révolutionne le domaine. Elle s'impose aujourd'hui, dans
l'incontinence urinaire d'effort féminine, grâce à un taux de réussite dépassant
les 90%. Cette intervention consiste à poser une bandelette de soutien (en
polypropylène, matériau bien toléré) dans la partie moyenne de l'urètre.
Cette chirurgie évite les incisions ventrales et se déroule sous anesthésie
locale. L'hospitalisation est de courte durée : 24 à 48 heures. Une
activité normale peut être reprise dès la sortie de l'hôpital.
Enfin, n’oubliez jamais
que « l'incontinence n'est pas une fatalité, insiste Richard Villet.
Elle peut être prise en charge. Il faut oser en parler à son médecin et dès
que possible. »
Stéphanie
Alperovitch-Mikolajczak
Les
informations à donner au médecin
dès la premiere consultation
1.
La liste des médicaments que vous prenez habituellement, y compris
les doses et la fréquence.
2.
Vos antécédents chirurgicaux : nature et date des opérations.
3.
Le nombre et l’âge de vos enfants ainsi que les circonstances des
accouchements (voies naturelles, forceps, césarienne, péridurale).
4.
La fréquence et l'importance de vos pertes d'urine. Vous pouvez également
constituer un "calendrier mictionnel" sur lequel vous noterez
chaque jour l'heure et si possible la quantité d'urine éliminée
volontairement ou non. Inscrivez également les quantités de liquide absorbées
(eau, tisane, thé, café, vin, potage…).
5.
La présence d'une constipation.
6.
Les sensations de brûlure en urinant.
7.
La gène
sociale résultant de votre incontinence : hésitation à sortir, refus des
réunions…
D'après
"Incontinence urinaire : oser et savoir en parler à son médecin",
notice-patient n°25 éditée par l'A.A.P.I.
Livres
L'Incontinence urinaire
d'effort de la femme, Richard Villet, Delphine Salet-Lizee et Marilyne
Zafiropulo, éd. Masson.
L'Incontinence urinaire, la
comprendre, la traiter, la prévenir. Guide pédagogique conçu et réalisé
par l'Association d'Aide aux Personnes Incontinentes (AAPI), 60 F.
Parlez-en à votre médecin.
